【南方日?qǐng)?bào)】1分鐘，把握1厘米生命通道！中山一院專家接力拯救1歲窒息男童

2021-01-04
??? “救命啊，快救人啊！”12月19日傍晚，一位家長急匆匆抱著一名小孩沖進(jìn)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診。
??? 小孩名叫樂樂（化名），是個(gè)僅有1歲3個(gè)月的男孩。當(dāng)時(shí)，他誤食花生米后不慎卡喉，無法呼吸，家長嘗試自救無果后第一時(shí)間趕到醫(yī)院，但樂樂心肺已然停止了。幸運(yùn)的是，經(jīng)過中山一院急診科、麻醉科等多學(xué)科專家緊急接力施救，樂樂肺部的異物被成功取出，逃出生天。


取出的花生異物。

??? 1歲男童氣道梗阻

??? 當(dāng)天下午家里人正在吃花生米，樂樂深感好奇，跑過來抓了一顆就往嘴里塞，家長大聲喝止時(shí)已經(jīng)來不及了。幾秒后，樂樂劇烈嗆咳起來，爸爸第一時(shí)間給樂樂拍背、扣取，遺憾未能取出。不到10分鐘，樂樂便出現(xiàn)面色發(fā)紺，口吐白沫。家屬急忙抱起趕來醫(yī)院，好心的司機(jī)為了救人連闖三個(gè)紅燈，但也花費(fèi)了半小時(shí)才來到醫(yī)院。家長眼看著樂樂咳嗽聲越來越小，呼吸越來越微弱，嘴唇發(fā)紫，鼻子出白沫，漸漸沒了呼吸。
??? 急診前臺(tái)一看到家長懷中小孩面色發(fā)紺，呼吸心跳消失，判斷情況緊急，快速將小孩護(hù)送至搶救室進(jìn)行搶救。急診醫(yī)護(hù)立即啟動(dòng)胸外按壓，同時(shí)追問病史。
??? 考慮患兒為異物吸入性窒息，耳鼻喉科二值醫(yī)師高文翔迅速到場(chǎng)協(xié)同救治。喉鏡下見一不規(guī)則異物位于聲門裂下方，吸取困難，必須爭分奪秒改善通氣。急診兒科醫(yī)師王麗娜當(dāng)機(jī)立斷，先為樂樂進(jìn)行氣管插管，將異物“捅”至肺支氣管，讓單側(cè)肺可以通氣。
??? 接球囊輔助通氣后，樂樂面色口唇漸漸紅潤，呼吸心跳恢復(fù)，病情暫時(shí)得到控制。王麗娜醫(yī)師又迅速與兒科ICU當(dāng)值裴瑜馨醫(yī)師聯(lián)系，安排樂樂通過急診綠色通道送往兒科PICU進(jìn)一步生命支持，維持循環(huán)穩(wěn)定。

??? 1厘米“生命通道”

??? 救治工作一刻不耽擱。在極力維持患兒生命體征平穩(wěn)前提下，兒科醫(yī)師與耳鼻喉科醫(yī)師達(dá)成一致看法，決定避免搬運(yùn)檢查，先行床邊纖支鏡探查異物可能情況。
??? “檢查發(fā)現(xiàn)右主支氣管開口處花生米樣不規(guī)則異物。而花生米含有許多活性物質(zhì)，對(duì)肺部刺激較大，異物必須盡快取出，以更好改善患兒通氣、減輕感染及后續(xù)一系列可能并發(fā)癥。”耳鼻喉科醫(yī)師建議全麻下行支撐喉鏡氣管鏡輔助下異物取出術(shù)，成功的話將利于盡快恢復(fù)正常通氣供氧，最大限度減少氣管異物現(xiàn)狀對(duì)患兒全身情況造成的打擊。
??? 然而，取出異物談何容易？麻醉科專家和耳鼻喉科專家的一切操作，都要通過孩子那最狹窄處不到1厘米的氣道，“通氣、麻醉時(shí)無法手術(shù)，手術(shù)時(shí)無法通氣、麻醉”。這意味著專家們既要短暫停止通氣，給予術(shù)者操作時(shí)間和空間，也要避免術(shù)中缺氧、循環(huán)不穩(wěn)，不僅僅是對(duì)耳鼻喉科手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的考核，也是對(duì)多方醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合度的考驗(yàn)。

??? 1分鐘手術(shù)取出異物

??? 由于樂樂抵院前即有面色發(fā)紺缺氧病史，現(xiàn)在單肺通氣，氧儲(chǔ)備進(jìn)一步下降，可能耐受不通氣的時(shí)間不到3分鐘，每次留給耳鼻喉科醫(yī)生從這“1厘米生命通道”取出異物的時(shí)間窗口，滿打滿算只有1分多鐘。
??? 當(dāng)晚，在麻醉密切保駕護(hù)航維持術(shù)中循環(huán)呼吸穩(wěn)定之下，耳鼻喉科三值王章鋒副教授團(tuán)隊(duì)發(fā)揮高超技術(shù)，在第一次拔除氣管插管的1分鐘內(nèi)，就幫樂樂取出了右主支氣管開口的花生米異物。
??? 術(shù)后樂樂進(jìn)一步送往兒科ICU監(jiān)護(hù)治療，在兒科ICU唐雯教授團(tuán)隊(duì)的悉心照料之下，情況漸日好轉(zhuǎn)，術(shù)后第四天順利拔除氣管插管，不到一周時(shí)間便轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。目前樂樂基本恢復(fù)正常，順利經(jīng)口進(jìn)食，四肢活動(dòng)及反應(yīng)良好，不日即可出院。
??? “氣道梗阻還是預(yù)防為主，盡量避免讓5歲以下的孩子吃花生、瓜子、豆類及其他帶核食品；果凍應(yīng)該用勺子盛著吃，不要一下吸入口中；骨頭湯、骨頭粥要把骨頭過濾后再給孩子吃。”王章峰副教授提醒，小孩子喜歡模仿，盡量不要在小孩面前吃這些食物；如果意外發(fā)生，采用“海姆立克法”急救5次無效，應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)院；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心搏停止的，應(yīng)行胸外按壓為患者心肺復(fù)蘇，直到醫(yī)務(wù)人員到來。